2023-5 起先闪现发烧，伴咳嗽、咳黄脓痰。外院胸部CT：右肺下叶熏染性病变。 2023-06-29行支气管镜，BALF mNGS：检出铜绿假单胞菌(序列数不详)，予亚胺培南/西司他丁抗熏染，好转后出院。

　　2023-10-31 起频频众次发烧、咳嗽咳黄痰，于我科住院搜检及调治，简直环境及病原学搜检如下：

　　2024-09-27 再次起先间断发烧，Tmax 38.1℃ ，伴咳嗽，咳黄痰。为进一步伐治收入我科 。

　　神清，言语分明，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。心前区无隆起，心界不大，律齐。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4～5次/分，双下肢无水肿。

　　痰细菌、真菌涂片及培植阴性，痰抗酸涂片阴性，痰XPERT.TB阴性，痰真菌三项阴性。

　　胸部CT：两肺散正在炎症，较2024-09-13片一面招揽、一面新睹，两肺一面支气管扩张，右肺微量胸水。

　　病史特征：患者男性，67岁，慢性病程，病程中频频闪现发烧、咳黄痰，病情加重时CT示两肺散正在炎症，支气管扩张，血惯例白细胞及中性比升高，伴有CRP及ESR升高，PCT无升高，GM试验、G试验阴性，T-SPOT.TB弱阳性，既往众次呼吸道标本培植、mNGS检出铜绿假单胞菌，痰分枝杆菌培植阳性1次(MPB64阴性)，抗铜绿假单胞菌调治一面有用。另外，既往血隐球菌荚膜抗原阳性，痰隐球菌DNA阳性2次，抗隐球菌调治后随访阴性。需切磋以下辨别诊断：

　　铜绿假单胞菌性肺炎：患者病程中曾频频爆发铜绿熏染，本次再次发烧、咳嗽、咳痰入院，伴CRP及ESR升高、白细胞及中性比升高，切磋支扩归并铜绿假单胞菌熏染可，应频频送痰培植，并行药敏试验，为拟订抗熏染计划供给进一步证据。

　　非结核分枝杆菌肺病：病程从容，影像学可阐扬为浸润、空泛、众灶性支气管扩张和/或众个小结节，缺乏特异性，须要寄托病原学检测显着诊断，泛泛抗熏染结果欠佳，支扩患者易感。本患者有支扩病史，慢性病程，24-7-6曾单次痰培营养枝杆菌培植阳性，MPB64阴性。本次入院后肺部影像众发结节状阐扬，抗铜绿调治结果欠佳，连系影像学，切磋非结核分枝杆菌肺病或许。可行病原体干系检测显着诊断。另外，T-SPOT.TB弱阳性，也可频频送检痰分枝杆菌培植、mNGS等病原学搜检显着是否归并结核。

　　肺隐球菌病：肺隐球菌病常众爆发于免疫受损者或组织性肺病根基上，病程从容发展，肺部影像学最常睹的阐扬是单发或众发边境分明的非钙化结节，名望常左近肋膜。本患者2024.2曾诊断为肺隐球菌病，曾行氟康唑调治4月余，随访调治好转后停药，停药后曾完备肺穿刺及支气管镜搜检，对肺机闭及BALF行病原学搜检均未再次找到隐球菌熏染的证据。本次入院复查血隐球菌荚膜抗原阴性，痰真菌三项阴性。

　　2024-10-10 起先予头孢他啶2g q8h+左氧氟沙星0.5g qd 抗熏染。随访患者咳痰症状昭着好转，炎症目标昭着好转：

　　2024-10-24 胸部CT：两肺散正在炎症，一面较2024-10-09片招揽，两肺散正在支气管扩张。

　　出院后患者体温平，无昭着咳嗽咳痰，未再频频；2024-11-25至2025-05-19时代众次随访炎症象征物根本平常，众次随访痰细菌+真菌涂片及培植阴性，涂片找抗酸杆菌、分枝杆菌培植均阴性。胸部CT示两肺炎症性病灶逐步招揽。

　　晚年男性，支气管扩张病史，慢性病程，频频众次发烧、咳嗽、咳痰， 惯例抗细菌结果普通，胸部CT示两肺众发斑片结节状病灶；痰分枝杆菌培植阳性2次，MPB64阴性；菌种判决为胞内分枝杆菌，半年随访抗NTM调治半年，发烧等未再频频，CT较前逐步招揽，调治有用体格检查。综上肺非结核分枝杆菌病诊断显着。

　　患者支扩病史，频频发烧、咳嗽、咳痰1年余，既往痰、BALF、肺机闭培植及mNGS均众次检出铜绿假单胞菌，本次入院血惯例白细胞及中性比升高， CRP、PCT升高，予以抗铜绿调治后炎症目标降低，胸部CT示病灶一面招揽。故铜绿假单胞菌肺炎诊断显着。

　　慢性病程，病程中曾血隐球菌荚膜抗原阳性，痰新型隐球菌DNA×2次：阳性(Ct值:34.85/35.56)，予氟康唑调治4月后随访胸部CT一面病灶好转，血隐球菌荚膜抗原转阴，切磋支扩伴细菌熏染根基上归并肺隐球菌病，诊断显着。

　　支气管扩张症的患者易患NTM肺病（NTM-pulmonary disease，NTM-PD）。看待支气管扩张的患者，除了切磋到常睹的铜绿假单胞菌的熏染外，要切磋到归并NTM熏染的或许。看待慢性咳嗽的患者，影像学显示众叶散正在结节或支扩等阐扬，应主动送检痰培植，送BALF、肺机闭培植及mNGS，显着是否存正在NTM的熏染。另外，还应试虑到曲霉、隐球菌、结核熏染的或许，主动完备相应呼吸道标本的病原学搜检。

　　胞内分枝杆菌（M. intercelleulare）属于鸟分枝杆菌复合群（M. avium complex， MAC），此复合群还包罗鸟分枝杆菌（M. avium）、奇美拉分枝杆菌（M. chimaera）、马萨分枝杆菌（M. maeseillense）、副胞内分枝杆菌（M. paraintracellulare）等，是一类从容孕育分枝杆菌。依照ATS/IDSA指南，引荐基于大环内酯类三丹方案：阿奇霉素+利福平+乙胺丁醇，发起正在培植转阴后持续调治起码12个月，不要过早停药以防复发。注意监测肝肾成效等，注意药物的不良反映。

　　调治有用的患者需珍惜防患复发。NTM肺病复发率17%-50%，越发归并支气管扩张的NTM-PD患者，复发或许与频频境况宣泄激励新基因型菌株熏染相闭。故削减NTM菌株境况宣泄，能低落调治后复发危机。对换治改观的NTM肺病患者，需养成精良生涯风俗，眷注家庭用水、饮用水、透风体例、养植泥土等境况中的NTM污染，主动消毒以阻断境况撒播。另外，NTM-PD患者众存正在低BMI及体重降低史，可巩固养分援助以低落复发危机。同时看重肺部痊愈教练，有助于提拔患者的生涯质料。

　　[1]中华医学会结核病学分会, 中华医学会呼吸病学分会. 非结核分枝杆菌肺病与支气管扩张症复合病的诊断与调治专家共鸣[J]. 中华结核和呼吸杂志1-00471.

　　本文为汹涌号作家或机构正在汹涌讯息上传并揭橥，仅代外该作家或机构主见，不代外汹涌讯息的主见或态度，汹涌讯息仅供给音信揭橥平台。申请汹涌号请用电脑探访。